1 |
Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10000; |
2 |
Scan Nomor Induk Berusaha (NIB) |
3 |
Scan Asli KTP |
4 |
SCAN NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP) ASLI |
5 |
Scan Asli SIUP |
6 |
Scan Asli SIPI yang masih berlaku dan belum habis masa berlakunya sampai masa SIPI-A berlaku |
7 |
Scan Asli Pas Kecil untuk kapal ukuran Gross Tonase (GT) 6 / Scan Asli Gross akte untuk kapal ukuran GT. 7 sampai dengan 30 (tiga puluh), dengan menunjukan aslinya; Apabila dalam proses permohonan izin diwakilkan kepada pihak / orang lain maka harus dilengkapi dengan surat kuasa dengan bermaterai cukup, setiap Surat Kuasa diperuntukkan 1 (satu) jenis permohonan izin |
8 |
Scan Asli Pas Kecil untuk kapal ukuran Gross Tonase (GT) 6 / Scan Asli Gross akte untuk kapal ukuran GT. 7 sampai dengan 30 (tiga puluh), dengan menunjukan aslinya; Apabila dalam proses permohonan izin diwakilkan kepada pihak / orang lain maka harus dilengkapi dengan surat kuasa dengan bermaterai cukup, setiap Surat Kuasa diperuntukkan 1 (satu) jenis permohonan izin |
9 |
Rencana Andon Penangkapan Ikan |
10 |
nomor registrasi |
11 |
nomor stka |
12 |
nama pemilik |
13 |
alamat pemilik |
14 |
nama kapal |
15 |
ukuran kapal |
16 |
bahan kapal |
17 |
nomor sipi |
18 |
tahun pembangunan alat perlengkapan ikan |
19 |
daerah tujuan andon |
20 |
jumlah awak kapal |
21 |
nomor tanggal perjanjian kerjasama perikanan |
22 |
keterangan |