Izin Pengusahaan Air Tanah (SIPA) Sumur Pasak

Dasar Hukum
No Keterangan File
1

PERATURAN GUBERNUR JAWA TIMUR NOMOR 69 TAHUN 2020 TENTANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

2

UNDANG-UNDANG NOMOR 4 TAHUN 2009 TENTANG PERTAMBANGAN MINERAL DAN BATUBARA (LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2009 NOMOR 4, TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 4959)

3

UNDANG-UNDANG NOMOR 30 TAHUN 2009 TENTANG KETENAGALISTRIKAN (LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2009 NOMOR 133, TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5052)

4

UNDANG-UNDANG NOMOR 3 TAHUN 2020 TENTANG PERTAMBANGAN MINERAL DAN BATUBARA

5

PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 62 TAHUN 2012 TENTANG USAHA JASA PENUNJANG TENAGA LISTRIK (LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2012 NOMOR 141, TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5326)

6

PERATURAN MENTERI ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL NOMOR 35 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA PERIZINAN USAHA KETENAGALISTRIKAN

7

PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 22 TAHUN 2010 TENTANG WILAYAH PERTAMBANGAN (LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2010 NOMOR 28, TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5110)

8

PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 14 TAHUN 2012 TENTANG KEGIATAN USAHA PENYEDIAAN TENAGA LISTRIK (LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2012 NOMOR 28, TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5281) SEBAGAIMANA TELAH DIUBAH DENGAN PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 23 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 14 TAHUN 2012 TENTANG KEGIATAN USAHA PENYEDIAAN TENAGA LISTRIK (LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 NOMOR 75, TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5530)

9

PERATURAN MENTERI ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL NOMOR 29 TAHUN 2012 TENTANG KAPASITAS PEMBANGKIT TENAGA LISTRIK UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI YANG DILAKSANAKAN BERDASARKAN IZIN OPERASI

10

PERATURAN MENTERI ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL NOMOR 36 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA PERMOHONAN IZIN PEMANFAATAN JARINGAN TENAGA LISTRIK UNTUK KEPENTINGAN TELEKOMUNIKASI, MULTIMEDIA, DAN INFORMATIKA; K. PERATURAN MENTERI ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL NOMOR 39 TAHUN 2018 TENTANG PELAYANAN PERIZINAN BERUSAHA TERINTEGRASI SECARA ELEKTRONIKBIDANG KETENAGALISTRIKAN

Persyaratan


No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10.000
2 Scan NPWP Perseorangan/Perusahaaan
3 Scan KTP Pemohon yang masih berlaku
4 Scan Asli Nomor Induk Berusaha (NIB)
5 Surat Keterangan Lokasi Pengeboran dari Lurah / Desa
6 Peta situasi berskala 1:10.000 (atau lebih besar)
7 Peta topografi berskala 1:50.000
8 Informasi Mengenai Pengambilan Air tanah dan bagan alir penggunaan air tanah
9 Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan (SPPL)
10 Gambar penampang konstruksi sumur pasak dan titik kordinat
11 Surat pernyataan kesanggupan/telah memasang meter air
12 Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar peruntukan
No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10.000
2 Scan Akte Pendirian Perusahaan/Koperasi pemohon yang di sahkan oleh pejabat berwenang
3 Scan NPWP Perseorangan/Perusahaaan
4 Scan KTP Pimpinan Perusahaan
5 Scan Asli Nomor Induk Berusaha (NIB)
6 Surat Keterangan Lokasi Pengeboran dari Lurah / Desa
7 Peta situasi berskala 1:10.000 (atau lebih besar)
8 Peta topografi berskala 1:50.000
9 Informasi Mengenai Pengambilan Air tanah dan bagan alir penggunaan air tanah
10 Persetujuan Izin Lingkungan (AMDAL / UKL-UPL) disertai neraca kebutuhan air tanah
11 Gambar penampang konstruksi sumur pasak dan titik kordinat
12 Surat pernyataan kesanggupan/telah memasang meter air
13 Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar peruntukan
No Persyaratan
1 Scan surat perjanjian kerja dinas / instansi
2 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10.000
3 Scan NPWP Dinas / Instansi
4 Scan KTP
5 Scan Surat Keterangan Domisili pengeboran sumur
6 Surat pernyataan sanggup memasang meter air
7 Surat pernyataan sanggup membuat sumur resapan
8 Informasi Mengenai Pengambilan Air tanah dan bagan alir penggunaan air tanah
9 Surat izin Pengeboran (SIP)
10 Gambar penampang konstruksi sumur pasak dan titik kordinat
11 Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar peruntukan
12 Berita Acara Pemasangan Kontruksi Sumur Bor
13 Berita Acara uji pemompaan

No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10.000
2 Scan NPWP Perseorangan/Perusahaaan
3 KTP Pemohon yang masih berlaku
4 Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar peruntukan
5 Pajak air tanah 1 tahun terakhir
6 Scan SIPA Terakhir
7 Surat Pernyataan Kepemilikan Meter Air
No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10.000
2 Scan NPWP Perseorangan/Perusahaaan
3 KTP Pimpinan Perusahaan
4 Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar peruntukan
5 Pajak air tanah 1 tahun terakhir
6 Scan SIPA Terakhir
7 Surat Pernyataan Kepemilikan Meter Air
No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10.000
2 Scan surat perjanjian kerja dinas / instansi
3 Scan NPWP Dinas / Instansi
4 Scan KTP
5 Surat pernyataan telah terpasang meter air
6 Hasil analisis fisika dan kimia air tanah 6 (enam) bulan terakhir dari laboratorium sesuai standar peruntukan
7 Pajak air tanah 1 tahun terakhir
8 Scan SIPA Terakhir
Sistem Mekanisme dan Prosedur
Jangka Waktu Penyelesaian

17 (tujuh belas) hari kerja

Biaya / Tarif

Gratis

Produk Layanan
No Keterangan
1 Izin Pengusahaan Air Tanah (SIPA) Sumur Pasak
Form Download
No Nama Dokumen Action
Helpdesk