Izin Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan

Dasar Hukum
No Keterangan File
1

PERATURAN GUBERNUR JAWA TIMUR NOMOR 69 TAHUN 2020 TENTANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

2

Undang-Undang Nomor 12Tahun 2019tentang Sumber Daya Air(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019Nomor 190, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6405)

3

Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2008 tentang Air Tanah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 83, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4859)

4

Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2011 tentang Sungai (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5230)

5

Peraturan Pemerintah Nomor 121 Tahun 2015 tentang Pengusahaan Sumber Daya Air (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 344, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5801)

6

Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 18Tahun 2016 Tentang Pengelolaan Sungai (Lembaran Daerah Daerah Provinsi Jawa TimurTahun 2016 Nomor 12 Seri D, Tambahan Lembaran Daerah Daerah Provinsi Jawa TimurNomor 68)

7

Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 68 Tahun 2017tentang Pemasangan Alat Ukur Air Dan Penetapan Volume Pengambilan Dan/Atau Pemanfaatan Air Permukaan

Persyaratan


No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10000;
2 Scan Nomor Induk Berusaha
3 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4 Scan Asli NPWP
5 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan membayar Pajak Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan
6 Daftar isian Penggunaan Air
7 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan memasang meter air atau alat pengukur debit
8 Peta situasi dengan skala detail
9 Gambar Konstruksi bangunan pengambilan air
10 Foto lokasi
11 Skema pembuangan air setelah digunakan
12 Salinan surat izin pembuangan limbah cair dari BLH Kabupaten / Kota
13 Kualitas air limbah yang dibuang ke badan sungai dilampiri hasil uji kualitas limbah dari laboratorium
14 Scan Asli Bukti Pembayaran Pajak Air Permukaan 3 Bulan Terakhir
No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10000
2 Scan Nomor Induk Berusaha
3 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4 Scan Asli NPWP Perusahaan/Instansi
5 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan membayar Pajak Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan
6 Daftar isian Penggunaan Air
7 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan memasang meter air atau alat pengukur debit
8 Peta situasi dengan skala detail
9 Gambar Konstruksi bangunan pengambilan air
10 Foto lokasi
11 Skema pembuangan air setelah digunakan
12 Salinan surat izin pembuangan limbah cair dari BLH Kabupaten / Kota
13 Kualitas air limbah yang dibuang ke badan sungai dilampiri hasil uji kualitas limbah dari laboratorium
14 Salinan Akte Pendirian Perusahaan dan Salinan Izin Usaha
15 Scan Asli Bukti Pembayaran Pajak Air Permukaan 3 Bulan Terakhir
No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10000
2 Scan Nomor Induk Berusaha
3 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4 Scan Asli NPWP Perusahaan/Instansi
5 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan membayar Pajak Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan
6 Daftar isian Penggunaan Air
7 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan memasang meter air atau alat pengukur debit
8 Peta situasi dengan skala detail
9 Gambar Konstruksi bangunan pengambilan air
10 Foto lokasi

No Persyaratan
1 Scan Nomor Induk Berusaha
2 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10000;
3 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4 Scan Asli NPWP Pemohon/Perusahaan
5 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan membayar Pajak Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan
6 Daftar isian Penggunaan Air
7 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan memasang meter air atau alat pengukur debit
8 Peta situasi dengan skala detail
9 Gambar Konstruksi bangunan pengambilan air
10 Foto lokasi
11 Scan Asli Surat Izin Lama
12 Scan Asli Bukti Pembayaran Pajak Air Permukaan 3 Bulan Terakhir
No Persyaratan
1 Scan Nomor Induk Berusaha
2 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10000;
3 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4 Scan Asli NPWP Pemohon/Perusahaan
5 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan membayar Pajak Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan
6 Daftar isian Penggunaan Air
7 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan memasang meter air atau alat pengukur debit
8 Peta situasi dengan skala detail
9 Gambar Konstruksi bangunan pengambilan air
10 Foto lokasi
11 Salinan Akte Pendirian Perusahaan dan Salinan Izin Usaha
12 Scan Asli Surat Izin Lama
13 Scan Asli Bukti Pembayaran Pajak Air Permukaan 3 Bulan Terakhir

No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10000
2 Scan Nomor Induk Berusaha
3 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4 Scan Asli NPWP
5 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan membayar Pajak Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan
6 Daftar isian Penggunaan Air
7 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan memasang meter air atau alat pengukur debit
8 Peta situasi dengan skala detail
9 Gambar Konstruksi bangunan pengambilan air
10 Foto lokasi
11 Skema pembuangan air setelah digunakan
12 Salinan surat izin pembuangan limbah cair dari BLH Kabupaten / Kota
13 Kualitas air limbah yang dibuang ke badan sungai dilampiri hasil uji kualitas limbah dari laboratorium
14 Scan Asli Bukti Pembayaran Pajak Air Permukaan 3 Bulan Terakhir
No Persyaratan
1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 10000
2 Scan Nomor Induk Berusaha
3 Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
4 Scan Asli NPWP Perusahaan/Instansi
5 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan membayar Pajak Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan
6 Daftar isian Penggunaan Air
7 Surat Pernyataan bermaterai tentang kesanggupan memasang meter air atau alat pengukur debit
8 Peta situasi dengan skala detail
9 Gambar Konstruksi bangunan pengambilan air
10 Foto lokasi
11 Skema pembuangan air setelah digunakan
12 Salinan surat izin pembuangan limbah cair dari BLH Kabupaten / Kota
13 Kualitas air limbah yang dibuang ke badan sungai dilampiri hasil uji kualitas limbah dari laboratorium
14 Salinan Akte Pendirian Perusahaan dan Salinan Izin Usaha
15 Scan Asli Bukti Pembayaran Pajak Air Permukaan 3 Bulan Terakhir
Sistem Mekanisme dan Prosedur
Jangka Waktu Penyelesaian

17 (tujuh belas) Hari Kerja

Biaya / Tarif

GRATIS

Produk Layanan
No Keterangan
1 Surat Izin Pengambilan dan Pemanfaatan Air Permukaan
Form Download
No Nama Dokumen Action
1

Form Permohonan Izin Air Permukaan

Helpdesk