No | Persyaratan |
---|---|
1 | Asli Surat Permohonan Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum Madya (bermeterai Rp. 6.000,-) Kepada Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur Jl. Pahlawan No. 116 DI S U R A B A Y A |
2 | Asli Nomor Induk Berusaha (NIB) Perusahaan yang diterbitkan oleh OSS |
3 | Asli Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab/Kota |
4 | Asli Akte Pendirian Perusahan berbadan hukum |
5 | Asli NPWP |
6 | Asli Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan |
7 | Asli Sertifikat Tanah (bukti penguasaan bangunan) |
8 | Scan Asli Sertifikat Laik Fungsi |
9 | Asli Surat Kontrak /Sewa (bagi pemohon sewa bangunan |
10 | Asli IMB |
11 | Asli Dokumen UKL – UPL |
12 | Asli Surat pernyatan kesanggupan masing-masing tenaga teknis/administrasi (bermeterai Rp. 6.000,-) |
13 | Asli Surat Pernyataan kesedian mengikuti program Pemantapan Mutu (bermeterai Rp. 6.000,-) |
14 | Fotocopy Kartu Identitas (KTP) Penanggung Jawab Teknis |
15 | Asli Struktur Organisasi |
16 | Asli Daftar Ketenagaan |
17 | Lampiran ijazah, SIP masing-masing tenaga teknis/administrasi |
18 | Asli Data Kelengkapan Bangunan |
19 | Asli Data Kelengkapan Peralatan |
20 | Asli Data jenis dan Tarif Pemeriksaan |
21 | Daftar Peralatan dan Alat Keselamatan Kerja |
22 | Asli Peta Lokasi dan Denah Bangunan/Ruangan beserta ukuran (M²) |
23 | Asli Surat ijin dari Atasan Langsung Tenaga Penanggung Jawab bila yang bersangkutan sebagi PNS/Instansi Lain. |
24 | Asli Surat Kerjasama tentang Pembuangan Limbah Medis padan (bila tidak ada Incenerator) |
25 | Asli Izin Lingkungan |
26 | Asli Izin Lama Bagi Penyelenggaraan (Perpanjangan & Perubahan) |
27 | Asli Surat Pernyataan Keaslian Data/Berkas Ditandatangani oleh Pimpinan di atas Materai Rp. 6.000,- |
No | Persyaratan |
---|---|
1 | Asli Surat Pernyataan kesanggupan sebagai Penanggung Jawab Laboratorium (bermeterai Rp. 6.000,-) |
No | Persyaratan |
---|---|
1 | Asli Surat Permohonan Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum Madya (bermeterai Rp. 6.000,-) Kepada Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur Jl. Pahlawan No. 116 DI S U R A B A Y A |
2 | Asli Nomor Induk Berusaha (NIB) Perusahaan yang diterbitkan oleh OSS |
3 | Asli Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab/Kota |
4 | Asli Akte Pendirian Perusahan berbadan hukum |
5 | Asli NPWP |
6 | Asli Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan |
7 | Asli Sertifikat Tanah (bukti penguasaan bangunan) |
8 | Scan Asli Sertifikat Laik Fungsi |
9 | Asli Surat Kontrak /Sewa (bagi pemohon sewa bangunan |
10 | Asli IMB |
11 | Asli Dokumen UKL – UPL |
12 | Asli Surat pernyatan kesanggupan masing-masing tenaga teknis/administrasi (bermeterai Rp. 6.000,-) |
13 | Asli Surat Pernyataan kesedian mengikuti program Pemantapan Mutu (bermeterai Rp. 6.000,-) |
14 | Fotocopy Kartu Identitas (KTP) Penanggung Jawab Teknis |
15 | Asli Struktur Organisasi |
16 | Asli Daftar Ketenagaan |
17 | Lampiran ijazah, SIP masing-masing tenaga teknis/administrasi |
18 | Asli Data Kelengkapan Bangunan |
19 | Asli Data Kelengkapan Peralatan |
20 | Asli Data jenis dan Tarif Pemeriksaan |
21 | Daftar Peralatan dan Alat Keselamatan Kerja |
22 | Asli Peta Lokasi dan Denah Bangunan/Ruangan beserta ukuran (M²) |
23 | Asli Surat ijin dari Atasan Langsung Tenaga Penanggung Jawab bila yang bersangkutan sebagi PNS/Instansi Lain. |
24 | Asli Surat Kerjasama tentang Pembuangan Limbah Medis padan (bila tidak ada Incenerator) |
25 | Asli Izin Lingkungan |
26 | Asli Izin Lama Bagi Penyelenggaraan (Perpanjangan & Perubahan) |
27 | Asli Surat Pernyataan Keaslian Data/Berkas Ditandatangani oleh Pimpinan di atas Materai Rp. 6.000,- |
No | Persyaratan |
---|---|
1 | Asli Surat Pernyataan kesanggupan sebagai Penanggung Jawab Laboratorium (bermeterai Rp. 6.000,-) |
No | Persyaratan |
---|---|
1 | Asli Surat Permohonan Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum Madya (bermeterai Rp. 6.000,-) Kepada Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur Jl. Pahlawan No. 116 DI S U R A B A Y A |
2 | Asli Nomor Induk Berusaha (NIB) Perusahaan yang diterbitkan oleh OSS |
3 | Asli Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab/Kota |
4 | Asli Akte Pendirian Perusahan berbadan hukum |
5 | Asli NPWP |
6 | Asli Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan |
7 | Asli Sertifikat Tanah (bukti penguasaan bangunan) |
8 | Scan Asli Sertifikat Laik Fungsi |
9 | Asli Surat Kontrak /Sewa (bagi pemohon sewa bangunan |
10 | Asli IMB |
11 | Asli Dokumen UKL – UPL |
12 | Asli Surat pernyatan kesanggupan masing-masing tenaga teknis/administrasi (bermeterai Rp. 6.000,-) |
13 | Asli Surat Pernyataan kesedian mengikuti program Pemantapan Mutu (bermeterai Rp. 6.000,-) |
14 | Fotocopy Kartu Identitas (KTP) Penanggung Jawab Teknis |
15 | Asli Struktur Organisasi |
16 | Asli Daftar Ketenagaan |
17 | Lampiran ijazah, SIP masing-masing tenaga teknis/administrasi |
18 | Asli Data Kelengkapan Bangunan |
19 | Asli Data Kelengkapan Peralatan |
20 | Asli Data jenis dan Tarif Pemeriksaan |
21 | Daftar Peralatan dan Alat Keselamatan Kerja |
22 | Asli Peta Lokasi dan Denah Bangunan/Ruangan beserta ukuran (M²) |
23 | Asli Surat ijin dari Atasan Langsung Tenaga Penanggung Jawab bila yang bersangkutan sebagi PNS/Instansi Lain. |
24 | Asli Surat Kerjasama tentang Pembuangan Limbah Medis padan (bila tidak ada Incenerator) |
25 | Asli Izin Lingkungan |
26 | Asli Izin Lama Bagi Penyelenggaraan (Perpanjangan & Perubahan) |
27 | Asli Surat Pernyataan Keaslian Data/Berkas Ditandatangani oleh Pimpinan di atas Materai Rp. 6.000,- |
No | Persyaratan |
---|---|
1 | Asli Surat Pernyataan kesanggupan sebagai Penanggung Jawab Laboratorium (bermeterai Rp. 6.000,-) |
17 (tujuh belas) hari kerja
GRATIS
No | Keterangan |
---|---|
1 | Izin operasional Laboratorium Klinik umum Madya |
No | Nama Dokumen | Action |
---|